当发生腹主动脉瘤后，病变的动脉壁就像一堵破了一个大洞的墙，只靠刷漆于事无补，必须请泥瓦匠把洞重新补上，才能让其恢复正常的形态与功能。由于病变局部的腹主动脉已经发生严重的结构改变，因此吃药对于这类腹主动脉瘤患者是没有逆转效果的。

然而，药物治疗对于腹主动脉瘤并不是全无意义。和动脉粥样硬化一样，腹主动脉瘤也有危险因素，如高血压、高脂血症等。现在，有一些医学家认为，腹主动脉瘤是发生在腹主动脉的动脉粥样硬化的一种终末期表现形式，因此，用于控制这种危险因素的药物，对于腹主动脉瘤的预防及治疗是有一定意义的。

当存在腹主动脉瘤的高危因素时，要积极改变生活习惯。这样一来，应用药物是有效的。站在这个角度理解的话，腹主动脉瘤是可以药物治疗的。

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有的指南指出，腹主动脉瘤并发高血压的患者应当立即进行降压治疗，药物包括ACEI/ARB（临床上常用的两类降压药物的英文缩写）类药物和β受体阻滞剂类药物。前者常常以普利或沙坦结尾，如吲哚普利、贝那普利或缬沙坦、厄贝沙坦等。一些实验室研究认为，这些药物在降低血压的同时，还可以减缓腹主动脉瘤增大的速度。尽管一些临床研究并未观察到这一结果，但是应用ACEI/ARB类药物改善患者预后、降低死亡率，却成为共识。β受体阻滞剂包括美托洛尔、普萘洛尔等，尽管现有研究并不支持其直接对腹主动脉瘤有治疗作用，但是对于并发高血压、冠心病的患者，应用β受体阻滞剂可降低心血管事件发生率，这一结论也被美国心脏病协会临床指南所认可。

他汀类药物除了可以治疗高脂血症外，其所拥有的抗炎抗氧化作用适用于腹主动脉瘤的治疗。一些实验室研究和多项临床研究均发现应用他汀类药物后，腹主动脉瘤患者的瘤体增长速度明显变得缓慢，且患者术后的心血管事件发生率和死亡率更低，预后更佳。

阿司匹林是一种经典的抗血小板类药物，抗血小板药物在腹主动脉瘤中的应用尚存在一些争议。理论上，在腹主动脉瘤形成后，易形成附壁血栓，附壁血栓形成后可释放一系列促炎因子，加重局部病变。抗血小板药物可通过抗血栓功能起到抑制腹主动脉瘤进展的作用。尽管目前一些临床研究并未证实这一结果，但是应用抗血小板药物所带来的临床预后改善却成为共识。

因此，就算使用药物改善了腹主动脉瘤的危险因素，也并不能完全避免腹主动脉瘤的发生，因为除了高血压、高血糖、高血脂等可人工干预的危险因素外，遗传背景、年龄、性别等因素均可能导致罹患腹主动脉瘤的风险升高。服用药物并不能完全避免罹患腹主动脉瘤，也不一定能阻止腹主动脉瘤增大。

在腹主动脉瘤初期，瘤体直径较小，常常无症状，但随着瘤体的增大，有时可能会压迫邻近脏器，引发不适。腹主动脉瘤直径较大时，破裂风险迅速升高，若破裂引发大出血，则危及生命，此时应当积极接受手术治疗，药物治疗对于患者意义不大。

综上所述，腹主动脉瘤最重要的治疗方法是手术治疗，相关药物治疗可以作为手术治疗的补充。在确诊腹主动脉瘤后，单纯应用药物治疗是危险的。

（作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科）

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