华法林是一种双香豆素类衍生物，用于预防和治疗深静脉血栓形成和肺栓塞、心房颤动和/或心脏瓣膜置换术后血栓栓塞并发症，降低心肌梗死后死亡、心梗复发和血栓栓塞事件的风险。因其治疗窗窄，易受药物、食物影响，个体差异大等缺点，导致华法林相关出血时有发生，包括鼻出血、皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血，严重者可导致消化道出血、血尿，甚至颅内出血。

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华法林怎样使用才能更安全？

一、个体化用药

华法林需个体化用药，根据每个患者用药后的国际标准化比率(INR)水平和临床情况，对给药剂量和疗程进行个体化调整。多种因素可以影响法华林出血的发生，高血压、肝肾功能异常、肿瘤、卒中史、出血史、国际标准化比值(INR)值不稳定、年龄大于65岁、合用其他抗血小板药物或非甾体抗炎药、饮酒都在一定程度上有所影响。但是，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，有以上情况的患者并不是不能使用华法林，而是需要医生权衡风险获益平衡，对于此类患者注意筛查，及时纠正增加出血风险的可逆性因素，并加强监测。

二、严格遵医嘱复查和调整剂量

患者依从性差也是华法林出血原因之一。华法林给予初始剂量后，须每日测定INR，直到INR稳定在目标范围内，INR稳定后，应定期监测INR。有出血高风险者、肝肾损伤患者、开始使用或停用其他药物或改变其他药物剂量时应更频繁地监测INR。建议患者严格按照医嘱进行复查并监测凝血功能。此外，调整华法林剂量时需谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。一般来说，INR在目标范围内时，轻微出血不必立即停药或减量，应寻找原因，并加强监测。严重出血，应立即停药治疗。INR升高超过治疗范围，根据升高程度及患者出血危险采取不同应对方法。

三、加强自身监测

患者也应加强自身监测，如发现皮肤、鼻腔、牙龈、大小便等有出血症状，需尽快就医诊疗。

四、谨慎联合用药

合并用药是引起法华林出血的另一原因，除前面提到的抗血小板药物和非甾体抗炎药，合并使用胺碘酮、氟康唑、环丙沙星、红霉素、普萘洛尔、某些中成药等都可能与华法林有相互作用。使用华法林的患者如需合并使用其他药物需仔细阅读说明书并咨询医生。英国曾警示咪康唑（包括外用凝胶剂型）与华法林之间可能存在药物相互作用，若同时使用，患者发生出血事件的风险显著升高。

五、遵医嘱均衡饮食

部分食物可能影响华法林作用，大蒜、银杏合用也可能引起出血事件，葡萄柚汁、食物中维生素K可能影响本药疗效，需注意正常均衡饮食，避免大幅度改变饮食习惯（如食用大量绿叶蔬菜）。

总之，法华林是疗效明确、价格低、临床应用较为广泛的口服抗凝药，但其治疗窗窄，稍有不慎，可能引起出血严重不良反应。只有有效的抗凝强度监测、个体化用药、医生注意加强患者教育、患者提高警惕严格按照医嘱用药并复诊，法华林才能得到更安全、广泛的使用。（山东药品监管）