我是一名消化科医生，我还有个副业，研究粑粑，就是有味儿的、软糯的、黄色的……你懂的！

经研究多年，我发现，相同粑粑不同命：

一位老人说自己拉肚子，走不动还头晕，儿女说配点拉肚子的药，但老人其实拉的那是像柏油马路一样黑色的粑粑，爷叔啊，那不是拉肚子，那是胃出血啊！

(资料图片仅供参考)

一个孩子拉了一天的黑便，他爸吓得脸色刷白急冲冲拎他到医院，结果是因为前一天吃了奥利奥，粪检没问题，他爸臭着脸怎么把他拎过来就怎么拎回去的。

一个年轻人大便混着黏液和脓血，拉完还想拉，肚子痛，还有点发烧，肠镜做下来溃疡性结肠炎，一个不是肿瘤却迁延不愈的毛病。

另一个年纪差不多的年轻人，也是黏液脓血便，也有肚子痛和低热，但以前得过肺结核，肠镜病理说是肠结核，抗结核治疗后明显好转。

那天老伴陪着老爷子进了诊室，开口就说幸亏老头子有不冲马桶的习惯，听得我一脸蒙，然后老伴说大便上都是血啊，老爷子一脸无畏，我就是大便困难使点力气，出点血没啥，结果肠镜做下来直肠癌，还好手术成功，预后不错。

同一天，也是一个老伴陪着的老爷子，老伴抱怨说他厕所一去就是一小时，结果便了一马桶的鲜血，血常规贫血得一塌糊涂，老两口吓得说话都打哆嗦，但是肠镜做下来结直肠都好，就是痔疮出了太多血。

据我研究多年，会撒娇的粑粑有好命，身体稍微有个风吹草动，粑粑就变得和以前不一样，提示我们要开始重视了，毛病发现得早，解决办法越多。大部分人觉得粑粑又臭又恶心所以不关注，有点不一样也不好意思和别人讲。前段时间人们居家时间超多，没东西玩开始玩粑粑了，回头瞧上一眼，好像变细了？好像有点血？怎么粘在马桶上了？有人觉得这是大惊小怪，不是的！我们门诊发现，解封后的肠癌检出率真的比以前高了。

粑粑颜色和你吃的食物有很大关系，但特殊的颜色也很重要，黑色、暗红色、鲜红色都是出血的信号，炎症、溃疡、血管畸形、息肉、肿瘤都有可能；绿色是消化不良、肠道功能失调的信号；白色是梗阻性黄疸的信号。除了颜色，还有形状、次数。比如近段时间粑粑一直是羊粪蛋的样子，或是黏稠不成形，或是粑粑突然变细，甚至有沟槽，你要当心了；如果平素大便正常，饮食结构也没有调整，近一段时间突然几天拉1次，或是1天拉好几次，你也要当心了。

大肠癌有一点看人下菜碟，比如吃大鱼大肉不吃蔬菜的人，体形肥胖烟酒不离身的人，还有那些有炎症性肠病、糖尿病或是结直肠癌家族史的人。我们国家早期大肠癌的诊断率低于10%，为了提高这个数字，早癌筛查有很多种方式，比如粪隐血、结肠镜、结肠CT、粪便DNA检查等等。但如果有时间关心一下你的粑粑，也是个好习惯，因为啥？因为会撒娇的粑粑有好命。

最后，给大家科普下“柏油样黑色粑粑”发现后要怎么办：

什么是消化道出血？

消化道出血根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血，主要表现为呕血、黑便、便血等，出血量大时伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。

上消化道出血以呕血、黑便为主，如出血量大、速度快，呕出的血液呈咖啡色或紫红色，严重的常伴有出血性休克，过快的肠蠕动致使出现暗红色或鲜红色的血便。

下消化道出血以鲜血便或暗红色为主。血液与胃酸接触转变酸化铁血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样，如血液停留在肠内时间较长，血液中的血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，使粪便变黑呈柏油样便，出血量超过50ml即引起黑便。消化道大出血则出现头晕、心悸、乏力、口渴、出汗、烦躁、面色苍白，心率加快、血压下降，以致昏厥甚至休克等循环衰竭现象。

除了“黑色粑粑”以外呢，普通百姓自我识别消化道出血最简单的方法是发现自己呕吐或大便带有红色、暗红色的血液或血块，注意是“呕”而不仅仅是“吐”，只是单纯的“吐”有可能是口腔出血，有“呕”的动作说明来自胃腔的可能性更大，“咳血”则有可能是来源于心肺疾病。严重的消化道出血还是比较容易识别的，头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列缺血的表现。

值得注意的是，单纯的黑便也不一定就是消化道出血，铋剂、铁剂、碳粉、特殊食物（如动物内脏、动物血）也会导致大便发黑。但作为患者无论发现什么类型的消化道出血或者是任何程度的消化道出血，或者是疑似消化道出血，首先应保持镇静，并立即在同伴的帮助下赶赴医院就诊，急诊科或消化科均可，由专业的医师作出评估和判断。

消化道出血有哪些治疗方法？

大多数上消化道出血的患者可通过禁食、让胃肠道休息以及质子泵抑制剂药物治疗达到治疗的目的。内镜是诊治急性消化道出血的首先检查，高风险性消化道出血一般在出血24小时内、生命体征稳定时进行内镜检查，急诊内镜是指出血48小时内进行内镜检查，疑似食管胃底静脉曲张破裂出血一般要求12小时内进行内镜检查和治疗。当使用药物止血效果不好时，可在胃镜下用冰去甲肾上腺素喷洒、胃黏膜下注射肾上腺素、钛夹止血、曲张血管套扎、食管胃底静脉曲张注射硬化剂等方式止血。以上方法均无效时，需不失时机行介入或外科手术治疗等。

怎么预防消化道出血？

一般高龄、体弱、具有心肝肾等多种基础疾病，心率大于100次/分，血压收缩压小于70mmHg，晕厥、少尿、意识模糊、四肢末端湿冷，持续性呕血、便血均为高危风险因素，病死率较高，需要紧急抢救处理。

消化道系统疾病的患者应在季节交替时，注意防寒保暖，合理休息，避免过劳；常规胃镜检查，有溃疡者要按疗程服药，彻底治愈溃疡，根治幽门螺旋杆菌感染。饮食温软易消化，禁忌粗糙，按时就餐；禁忌辛辣，禁忌油煎食物，禁烟忌酒。保持情绪轻松，心情愉快，可以避免原有症状加重以预防上消化道出血。特别注意，长期使用抗凝药物的患者需注意观察大便，如出现黑便或便血要及时就诊。切记，一旦发现解黑便及时就医。

本文作者 魏珏 （上海市同仁医院消化内科副主任医师、医学博士）